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2025-07-01 05:00:01 377次浏览
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大病历是完整病历的通称。大病历一般是指临床医师在诊疗计划中的全部记录和总结,它反应了疾病的全过程,包括病人的发病,病情演变、转归和诊疗计划。完整病历是确定诊断、制定和预防措施的依据。
住院病历书写内容及要求
1.住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、 手术同意书、麻醉同意书、输血知情同意书、特殊检查(特殊治 疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、 医学影像检查资料、病理资料等。
2.入院记录是指患者入院后,由经治医师通过望、闻、问、 切及查体、辅助检查获得有关资料,并对这些资料归纳分析书写而成 的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24 小时内入出院 记录、24 小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完 成;24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内完成,24 小时 内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。
3.入院记录的要求及内容。 (一)患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、 出生地、职业、入院时间、记录时间、发病节气、病史陈述者。 (二)主诉是指促使患者就诊的主要症状(或体征)及持续时间。 (三)现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详 细情况,应当按时间顺序书写,并结合中医问诊,记录目前情况。内 容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病 后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化,以及与鉴别诊断 有关的阳性或阴性资料等。
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病假,是指劳动者本人因患病或非因工负伤,需要停止工作医疗时,企业应该根据劳动者本人实际参加工作年限和在本单位工作年限,给予一定的医疗假期。
期限时长:原则上没有时间长短限制,但超过员工对应的医疗期期限的,是否批准取决于单位。
病假工资:用人单位可以在合同中与职工进行约定,只要不低于当地工资的80%就可以。
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对于患有严重疾病或需要长期的学生,休学证明可以提供一个合法的暂停学业的机会,以便他们能够专注于恢复健康。 规划未来: 休学期间,学生可以更好地规划自己的康复计划和未来的学业安排。 通过休学,学生可以有时间调整自己的心态和状态,为复学后更好地
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医院假条是患者医疗记录的重要组成部分,能够为后续的健康管理和相关事务提供重要参考。患者在不同时期可能因各种疾病多次开具医院假条,这些假条记录了患者的病史和病情变化情况。在未来,当患者再次出现健康问题时,医生可以通过查阅以往的假条和病历,了解
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病历作为患者诊疗全过程的系统性记录,整合了症状描述、检查报告、诊断结论、方案及用药记录等信息,形成完整的健康档案。这种连续性记录可帮助医生快速掌握患者病史,避免重复检查,尤其在慢性病管理中,医生可通过长期病历追踪病情变化,及时调整策略,提升
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